Impfungen

Impfungen gehören zu den wirksamsten und wichtigsten präventiven Maßnahmen der Medizin, sie schützen vor Infektionen und deren Komplikationen. Impfempfehlungen werden bundesweit von der ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut herausgegeben. Die in Hessen altersgerecht erforderlichen Impfungen werden in einem Katalog zusammengefasst, der in Anlehnung an die STIKO-Empfehlungen vom Hessischen Sozialministerium herausgegeben wird. (Abb. 9)

Quelle: hessische Schuleingangsuntersuchungen. Grafische Darstellung: REBMANN RESEARCH

Die Erfassung von Impfquoten sind wichtig, um das Risiko von Krankheitsausbrüchen oder Epidemien einschätzen zu können und um die Wirksamkeit von Programmen zur Eliminierung bestimmter Infektionskrankheiten zu überprüfen.

Die Grundimmunisierung findet im ersten Lebensjahr statt. In der Schuleingangsuntersuchung wird der im Impfpass dokumentierte Impfstatus erfasst. Somit ist die Aussagekraft der Impfstatistik von der Vollzähligkeit der Erfassung der Impfpässe abhängig. Bei der Schuleingangsuntersuchung werden nicht alle Impfpässe vorgelegt²⁴, allerdings geht der Anteil der fehlenden Impfpässe zurück (1998 bis 2009: 9,5 bzw. 6,3 %). Zuletzt konnte diese Entwicklung zusätzlich durch das 2007 verabschiedete Kindergesundheitsschutzgesetz (HKSG, § 2 Teilnahme an empfohlenen Impfungen) nochmals positiv beeinflusst werden.²⁵

Entwicklung der Impfquoten zum Zeitpunkt der
hessischen Schuleingangsuntersuchung 1998 – 2009

Veränderte Impfempfehlungen zeigen sich in der Regel nicht kurzfristig, sondern erst mit einer gewissen zeitlichen Verzögerung. Häufig nimmt die Praxis die Empfehlungen zum Zeitpunkt der Schuleingangsuntersuchung auch bereits vorweg. Bei der Dokumentation ist zu berücksichtigen, dass Geburtsjahrgänge, die nach veränderten STIKO-Impfempfehlungen für das Säuglings- und Kleinkindalter geimpft werden, erst einige Jahre später in der Schuleingangsuntersuchung erfasst werden. Das wird am Beispiel der Impfungen gegen Varizellen, Pneumokokken und Meningokokken der Serogruppe C deutlich. Diese sind zwar bereits seit 2005 bzw. 2006 empfohlen, aber für die Schuleingangsuntersuchung 2009 noch nicht relevant.

Quelle: hessische Schuleingangsuntersuchung

Seit 2004 wird bei der Schuleingangsuntersuchung nicht nur die einmalige, sondern die zweimalige Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln empfohlen. 2009 waren über 90 % der Kinder zweimal geimpft, allerdings wird damit das Ziel der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zur Elimination der Masern derzeit noch verfehlt. Danach sollen 95 % der Kinder bis zum Jahr 2015 zweifach gegen Masern geimpft sein. Wenn sich der Trend der vorangegangenen Jahre fortsetzt, kann das Ziel jedoch noch erreicht werden. (Abb. 10)

Quelle: hessische Schuleingangsuntersuchungen

Die Hepatitis-B-Impfung wurde erst im Jahr 2000 Bestandteil des Katalogs empfohlener Impfungen in der hessischen Schuleingangsuntersuchung. Damals konnte schon die Hälfte aller untersuchten Kinder die Impfung vorweisen. Es dauerte dann aber noch einige Jahre, bis eine hohe Impfquote für effektiven Impfschutz mit vier Impfungen erreicht werden konnte. Die Empfehlung der vierten Impfung wurde erst im Jahr 2009 eingeführt, wobei sich diese in der Praxis zu diesem Zeitpunkt schon durchgesetzt hatte. (Abb. 29)

Legende: Kinder ohne Impfpass sind nicht in der Darstellung berücksichtigt. Quelle: Hessisches Landesprüfungs- und Untersuchungsamt im Gesundheitswesen (HLPUG)

Die Impfquoten gegen Tetanus und Diphtherie werden durch die verwendeten Kombinationsimpfstoffe nahezu gleich häufig gegeben.

Nur bei wenigen Kindern, die einen Impfpass vorlegen, fehlen einzelne Impfungen komplett. Dies ist am relevantesten für die Hepatitis-B-Impfung (4,2 % ohne Impfung) und die Masern/Mumps/Röteln-Impfung (3,3 % ohne Impfung). (Abb. 13 ), (Abb. 14)

Legende: Die Skala der Spritzen stellt die Anzahl der Auffrischimpfungen dar. Die Impfquote entspricht dem Anteil an Kindern, die die jeweilige Anzahl an Auffrischungen erhalten hat. S1: empfohlene Anzahl an Impfungen (S1<1: noch nicht implementierte, aber vorgesehene Empfehlung) und der grüne Anteil entspricht dem Anteil an Kindern, die die empfohlene Anzahl an Auffrischimpfungen oder mehr erhalten hat. Quelle: hessische Schuleingangsuntersuchungen

Legende: Siehe Abb.13. Quelle: hessische Schuleingangsuntersuchungen. Grafische Darstellung: REBMANN RESEARCH

Die Impfungen gegen Meningokokken und Varizellen ­waren für die in 2009 untersuchten Kinder zwar noch nicht im Rahmen der regulären Impfung empfohlen (dies ist erst für Ende 2011 bzw. 2012 vorgesehen), sind aber schon in großer Breite vorhanden.

Die Impfung gegen die von Zecken übertragene Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) wird nur für Risikogebiete empfohlen. Die Risikogebiete Hessens liegen mit Ausnahme des Landkreises Marburg-Biedenkopf in Südhessen. In den Risikogebieten waren im Jahr 2009 51 % der Kinder mindestens dreifach geimpft.

Bundesvergleich

Für die Publikation des Ländervergleichs und der Bundesdaten erhält das Robert Koch-Institut die Impfzahlen der Schuleingangsuntersuchungen aus den Bundesländern und stellt sie zusammen. Die aktuellsten verfügbaren Zahlen stammen aus dem Jahr 2008²⁶. Leider sind die Impfempfehlungen und die Erhebungsstandards bei vielen Impfungen nicht einheitlich. Bei vielen Impfungen hat ein Teil der Länder weniger Impfdosen gefordert als in Hessen. Nur zwei der empfohlenen Impfungen sind bundesweit einheitlich. (Abb. 11)

Quelle: Epidemiologisches Bulletin. Aktuelle Daten und Informationen zu Infektionskrankheiten und Public Health. Robert Koch-Institut (Hrsg.). Nr. 16. April 2010. http://edoc.rki.de/documents/rki_fv/rex5YcoTSgTU/PDF/22kZfqpsHmXPro.pdf.

Hessische Kinder sind im Vergleich mit den alten Bundesländern und auch im Vergleich zur Bundesrepublik leicht überdurchschnittlich geimpft. Die Durchimpfung in den ostdeutschen Bundesländern ist aber noch deutlich höher. (Abb. 12 )

Quelle: Epidemiologisches Bulletin. Aktuelle Daten und Informationen zu Infektionskrankheiten und Public Health. Robert Koch-Institut (Hrsg.). Nr. 16. April 2010. http://edoc.rki.de/documents/rki_fv/rex5YcoTSgTU/PDF/22kZfqpsHmXPro.pdf.

24. In der hessischen Schuleingangsuntersuchung werden vierzehn verschiedene Impfungen erfasst. Eine Unschärfe ergibt sich dadurch, dass die STIKO die Empfehlungen zum Teil abhängig von den verwendeten Impfstoff-Kombinationen gibt, diese aber aus den Schuleingangsuntersuchungen nicht bekannt sind.
25. Anteil vorgelegter Impfpässe und Impfquoten gegen Pertussis und Masern nach Bundesländern 2008:
    

    Bundesland	mit Impfausweis
    Baden-Württemberg	92,3 %
    Bayern	92,4 %
    Berlin	91,2 %
    Brandenburg	94 %
    Bremen	87, %
    Hamburg	93 %
    Hessen	93,1 %
    Mecklenburg-Vorpommern	94 %
    Niedersachsen	91,9 %
    NRW	91,3 %
    Rheinland-Pfalz	91,9 %
    Saarland	91,6 %
    Sachsen	94,1 %
    Sachsen-Anhalt	92,3 %
    Schleswig-Holstein	90,4 %
    Thüringen	94,7 %
    Deutschland	92,1 %
    Alte Bundesländer	91,9 %
    Neue Bundesländer	93,9 %

26. Siehe auch: Robert Koch-Institut; Epidemiologisches Bulletin Nr. 48, Dezember 2010.